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外科教父 737章 还是镜下手术？
温博士嘴里吐出一连串的不，宋子墨插不进话。
连徐志良也显得极不耐烦，他转过身，让罗伯特把手机对着他。
“你——你-——他娘——的，就-——一句话——成功——率-——高-——不高？”
听到这种徐氏语言，张林后颈渗汗，张林和徐志良一组，是徐志良的下级医生，几乎每天都要面对这种沟通方式，每次遇到这种结结巴巴的话，张林不仅不敢反驳，还要恭恭敬敬、认认真真地听完，不能漏掉一个字。
电话里传来温儒正的声音：“非——非-——非常高，与普——普-——普通冰冻切片差不多。”
他娘的，居然敢复读自己，徐志良气得牙痒痒。
“告诉他，要是有什么闪失，这次裸奔连底裤都不准穿。”杨平朝着手机说。
里面温儒正的结巴声音立刻停止，过一会才小声地说：“杨教授在？”
“在！”杨平自己回答。
“快点把标本送下来，放心，技术成熟，我温儒正堂堂君子，不——”温博士语气严肃。
罗伯特及时掐断他的电话，手术室里的人都想笑，但鉴于对徐志良的尊重，大家都忍住没笑。
“李国栋，你亲自把标本送去病理科，不要马上回来，等到结果再回来。”杨平点名李国栋负责标本的事情。
骨块被装进无菌标本袋，李国栋戴着手套，小心翼翼地将标本袋贴上标签，拿在手里，出了手术室，奔去病理科。
当骨块被送走后，奥古斯特突然发现什么，杨平的咬骨钳进进去去，看似轻松自如，可是，可是他竟然咬除囊肿周边的骨质，最后完整地取出囊肿及周围包裹的骨质。
他是怎么做到的？
怎么可能凭借一把咬骨钳完整的切除囊肿，刚刚分明没有借助任何术中影像辅助，比如C形臂X光机或者CT扫描监控。
如果这是一个恶性肿瘤，那么，这种手术操作无疑是真正的无瘤技术，堪称完美地做到完整切除。
奥古斯特在手术台一圈黄色禁止线之外，绕着走了几圈，然后停留在器械台附近，他很想看看那把长柄尖细咬骨钳有什么特殊，甚至他怀疑上面可能带有某周智能探测设备。
虽然隔着一定距离，奥古斯特还是将那把咬骨钳看得清清楚楚，就是一把普普通通的长柄尖细的咬骨钳，除了特别适合镜下操作之外，看不出任何特别。
杨教授是如何做到完整地切除骨囊肿，没有伤及囊肿壁，更没有让囊液体流出。
看似波澜不惊的手术，奥古斯特绞尽脑汁琢磨背后的为什么，可是在怎么也想不出来。
经口前路手术已经完成大部分，剩下的步骤是在人工寰椎里填充骨质，内固定器中间部分的人工寰椎，包括了前弓后弓和两个侧块，它尽量模拟出正常寰椎的力学结构。
内固定器跨越寰椎，以头枕部和枢椎为依托固定头颈，这种固定是临时的，最终希望填充的骨质可以与颅底及枢椎愈合在一起，也就是能够对头颈进行骨性焊接。
骨性焊接，就是脊柱外科的“融合”，这是脊柱手术的基本目标之一。
脊柱外科的底层逻辑，也是基本目标：减压、稳定、矫形，一切手术将围绕这三个目标展开。
清除血肿、清除粉碎的寰椎，这就是减压，解除已经存在的或者潜在的对脊髓的压迫。
而植入内固定器就是重塑脊柱的稳定，这种稳定是临时的，最终需要依靠骨与骨的愈合来塑造永久稳定。
将脱位的寰枕关节、寰枢关节重新放回到正确的位置，维持头颈正常的解剖观察，就是矫形。
在那些年轻的规培生和研究生眼里，现在手术好像平平坦坦，没有什么惊心动魄，但是在奥古斯特眼里，他明白有些手术的难度究竟有多大，尤其刚刚完整地切除囊肿，要求的手术技术非常高。
杨平停下手术，等待温博士的冰冻病理结果。
目前的诊断“骨囊肿”只是影像诊断，最终是不是“骨囊肿”，还是其它的肿瘤，需要依靠病理检查来确定性质。
如果病理检查是良性的，寰椎除囊肿之外的骨组织可以废物利用，充当植骨的骨块；如果病理检查是恶性的，寰椎的骨组织须放弃，杨平需另寻“供应商”，比如切除部分肋骨或髂骨。
“从没听说骨组织可以做冰冻切片，这家伙究竟行不行？”张林有点怀疑。
宋子墨非常相信温博士：“这人脾气有点古怪迂腐，但是水平没得说，他说行肯定有把握。”
“骨组织或者钙化组织做病理切片，先要脱钙，然后去酸，后面步骤不说，单单去酸至少要24小时，他半小时出结果？”张林嘀嘀咕咕。
“没有金刚钻，他不敢揽这个瓷器活。”罗伯特接过话。
奥古斯特想了想说：“他的洗涤脱酸方法应该是新方法，我们也在尝试骨组织冰冻切片，使用0.5%的氢氧化钠脱酸，几分钟可以完成脱酸，我猜想他应该也掌握了这种方法。”
在欧美的肿瘤外科，术中负责看冰冻病理切片的是主刀医生，不是病理科医生。
比如奥古斯特做脊柱肿瘤手术，在手术台上切除肿瘤后，如果需要送冰冻切片，病理室就在手术室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰冻切片后，奥古斯特脱下手术衣，到病理室看冰冻切片，确定病理诊断后，重新再洗手穿衣上手术台，继续手术。
在欧美，学会看病理切片，这是主刀肿瘤手术的外科医生要掌握的基本功。
果然，不到半小时，手术室的电话响了，是温博士的电话，他语气严肃板正，少了之前的调侃，温博士口头详细报告病理结果，随后，电子报告和纸质报告也马上可以看到。
为了让杨平方便，温博士将病理切片的镜下图片拍照，上传电脑，这样杨平在手术室也可以看到冰冻切片的图片。
手术室高清电子屏幕上，冰冻病理切片的图片调出来，杨平走近仔细一看，骨组织的冰冻切片非常清楚，结果也与温博士的报告一致。
这是真正的骨囊肿，是良性的，不是恶性的。
那么寰椎骨质可以废物利用，这样不用再取肋骨或者髂骨来植骨，张林和小五开始处理摘除的部分寰椎，大块骨质被他们修剪成柱块状，然后嵌入网状的内固定中，然后内固定被植入颅底与枢椎椎体之间，用螺钉固定，里面的骨块上与颅底骨，下与枢椎椎体紧密接触，像一根柱子撑在颅底与颈椎的前侧，而且这根柱子是主要的承重柱。
这样，前路手术算是结束。
杨平开始后路手术，因为坐位，肩部以上区域完全露在手术台之上，后路手术无需变换体位，这让手术更简便，更安全。
坐位完成后路手术，需要丰富的经验，在坐位，医生操作会有诸多的不便。
靠背被调整为接近九十度，后路手术开始。
“在坐位，后路的显露非常困难——”
奥古斯特开始犯难。
“帮忙连接一套椎间孔镜和一套关节镜！”杨平吩咐台下的巡回护士周灿。
“还是镜下手术？怎么可能呢？”
奥古斯特心里想，想破脑袋也想不出，椎间孔镜和关节镜在这种开放手术有什么用。
(本章完)
连徐志良也显得极不耐烦，他转过身，让罗伯特把手机对着他。
“你——你-——他娘——的，就-——一句话——成功——率-——高-——不高？”
听到这种徐氏语言，张林后颈渗汗，张林和徐志良一组，是徐志良的下级医生，几乎每天都要面对这种沟通方式，每次遇到这种结结巴巴的话，张林不仅不敢反驳，还要恭恭敬敬、认认真真地听完，不能漏掉一个字。
电话里传来温儒正的声音：“非——非-——非常高，与普——普-——普通冰冻切片差不多。”
他娘的，居然敢复读自己，徐志良气得牙痒痒。
“告诉他，要是有什么闪失，这次裸奔连底裤都不准穿。”杨平朝着手机说。
里面温儒正的结巴声音立刻停止，过一会才小声地说：“杨教授在？”
“在！”杨平自己回答。
“快点把标本送下来，放心，技术成熟，我温儒正堂堂君子，不——”温博士语气严肃。
罗伯特及时掐断他的电话，手术室里的人都想笑，但鉴于对徐志良的尊重，大家都忍住没笑。
“李国栋，你亲自把标本送去病理科，不要马上回来，等到结果再回来。”杨平点名李国栋负责标本的事情。
骨块被装进无菌标本袋，李国栋戴着手套，小心翼翼地将标本袋贴上标签，拿在手里，出了手术室，奔去病理科。
当骨块被送走后，奥古斯特突然发现什么，杨平的咬骨钳进进去去，看似轻松自如，可是，可是他竟然咬除囊肿周边的骨质，最后完整地取出囊肿及周围包裹的骨质。
他是怎么做到的？
怎么可能凭借一把咬骨钳完整的切除囊肿，刚刚分明没有借助任何术中影像辅助，比如C形臂X光机或者CT扫描监控。
如果这是一个恶性肿瘤，那么，这种手术操作无疑是真正的无瘤技术，堪称完美地做到完整切除。
奥古斯特在手术台一圈黄色禁止线之外，绕着走了几圈，然后停留在器械台附近，他很想看看那把长柄尖细咬骨钳有什么特殊，甚至他怀疑上面可能带有某周智能探测设备。
虽然隔着一定距离，奥古斯特还是将那把咬骨钳看得清清楚楚，就是一把普普通通的长柄尖细的咬骨钳，除了特别适合镜下操作之外，看不出任何特别。
杨教授是如何做到完整地切除骨囊肿，没有伤及囊肿壁，更没有让囊液体流出。
看似波澜不惊的手术，奥古斯特绞尽脑汁琢磨背后的为什么，可是在怎么也想不出来。
经口前路手术已经完成大部分，剩下的步骤是在人工寰椎里填充骨质，内固定器中间部分的人工寰椎，包括了前弓后弓和两个侧块，它尽量模拟出正常寰椎的力学结构。
内固定器跨越寰椎，以头枕部和枢椎为依托固定头颈，这种固定是临时的，最终希望填充的骨质可以与颅底及枢椎愈合在一起，也就是能够对头颈进行骨性焊接。
骨性焊接，就是脊柱外科的“融合”，这是脊柱手术的基本目标之一。
脊柱外科的底层逻辑，也是基本目标：减压、稳定、矫形，一切手术将围绕这三个目标展开。
清除血肿、清除粉碎的寰椎，这就是减压，解除已经存在的或者潜在的对脊髓的压迫。
而植入内固定器就是重塑脊柱的稳定，这种稳定是临时的，最终需要依靠骨与骨的愈合来塑造永久稳定。
将脱位的寰枕关节、寰枢关节重新放回到正确的位置，维持头颈正常的解剖观察，就是矫形。
在那些年轻的规培生和研究生眼里，现在手术好像平平坦坦，没有什么惊心动魄，但是在奥古斯特眼里，他明白有些手术的难度究竟有多大，尤其刚刚完整地切除囊肿，要求的手术技术非常高。
杨平停下手术，等待温博士的冰冻病理结果。
目前的诊断“骨囊肿”只是影像诊断，最终是不是“骨囊肿”，还是其它的肿瘤，需要依靠病理检查来确定性质。
如果病理检查是良性的，寰椎除囊肿之外的骨组织可以废物利用，充当植骨的骨块；如果病理检查是恶性的，寰椎的骨组织须放弃，杨平需另寻“供应商”，比如切除部分肋骨或髂骨。
“从没听说骨组织可以做冰冻切片，这家伙究竟行不行？”张林有点怀疑。
宋子墨非常相信温博士：“这人脾气有点古怪迂腐，但是水平没得说，他说行肯定有把握。”
“骨组织或者钙化组织做病理切片，先要脱钙，然后去酸，后面步骤不说，单单去酸至少要24小时，他半小时出结果？”张林嘀嘀咕咕。
“没有金刚钻，他不敢揽这个瓷器活。”罗伯特接过话。
奥古斯特想了想说：“他的洗涤脱酸方法应该是新方法，我们也在尝试骨组织冰冻切片，使用0.5%的氢氧化钠脱酸，几分钟可以完成脱酸，我猜想他应该也掌握了这种方法。”
在欧美的肿瘤外科，术中负责看冰冻病理切片的是主刀医生，不是病理科医生。
比如奥古斯特做脊柱肿瘤手术，在手术台上切除肿瘤后，如果需要送冰冻切片，病理室就在手术室附近，有些甚至就在隔壁，助手做好冰冻切片后，奥古斯特脱下手术衣，到病理室看冰冻切片，确定病理诊断后，重新再洗手穿衣上手术台，继续手术。
在欧美，学会看病理切片，这是主刀肿瘤手术的外科医生要掌握的基本功。
果然，不到半小时，手术室的电话响了，是温博士的电话，他语气严肃板正，少了之前的调侃，温博士口头详细报告病理结果，随后，电子报告和纸质报告也马上可以看到。
为了让杨平方便，温博士将病理切片的镜下图片拍照，上传电脑，这样杨平在手术室也可以看到冰冻切片的图片。
手术室高清电子屏幕上，冰冻病理切片的图片调出来，杨平走近仔细一看，骨组织的冰冻切片非常清楚，结果也与温博士的报告一致。
这是真正的骨囊肿，是良性的，不是恶性的。
那么寰椎骨质可以废物利用，这样不用再取肋骨或者髂骨来植骨，张林和小五开始处理摘除的部分寰椎，大块骨质被他们修剪成柱块状，然后嵌入网状的内固定中，然后内固定被植入颅底与枢椎椎体之间，用螺钉固定，里面的骨块上与颅底骨，下与枢椎椎体紧密接触，像一根柱子撑在颅底与颈椎的前侧，而且这根柱子是主要的承重柱。
这样，前路手术算是结束。
杨平开始后路手术，因为坐位，肩部以上区域完全露在手术台之上，后路手术无需变换体位，这让手术更简便，更安全。
坐位完成后路手术，需要丰富的经验，在坐位，医生操作会有诸多的不便。
靠背被调整为接近九十度，后路手术开始。
“在坐位，后路的显露非常困难——”
奥古斯特开始犯难。
“帮忙连接一套椎间孔镜和一套关节镜！”杨平吩咐台下的巡回护士周灿。
“还是镜下手术？怎么可能呢？”
奥古斯特心里想，想破脑袋也想不出，椎间孔镜和关节镜在这种开放手术有什么用。
(本章完)