</br>“所以……”余诗雅看着化验单里的淋巴细胞，有了些思考，但还是不是很确定。</br></br>而周野吾要的就是她有这样的一个思考过程。</br></br>毕竟答案永远都是就那么几个，但是临床的一个诊断思维和判断过程才是医学培养的重要性。</br></br>所以周野吾才没有直接讲出答案。</br></br>而是选择慢慢悠悠地分析。</br></br>“小吾，医嘱记得开，时间快到了，等下护士姐姐进来催了哦。”孙军想起了什么，忽然看向周野吾。</br></br>周野吾也是瞬间意识到了危机感。</br></br>对哦，护士站10点钟就要下去领药的，要是超过这个点开药，非被护士的小姐姐们怼死不可。</br></br>里面还有几个老娘客，怼起人来简直可以让人无地自容啊。</br></br>“好的……收到。”周野吾想到了最近马大波的下场，不禁背后一寒，吓得赶紧进入医嘱系统开医嘱。</br></br>余诗雅组的病人的医嘱胡桓自己在开。</br></br>所以她依旧悠闲。</br></br>不为所动地坐在周野吾身旁，还时不时眨了眨大眼睛，一脸期待地看着周野吾。</br></br>请教如何拒绝一个美少女的提问啊。</br></br>在线等……很焦急。</br></br>周野吾一边开着医嘱，一边只能无奈地继续讲解着陈近的病情。</br></br>“刚刚讲到哪了，那个为什么陈近的aids为什么时隔一年才检测出来对吗？”</br></br>余诗雅点点头。</br></br>这个其实也算是比较不常见的了。</br></br>周野吾思绪翻飞，琢磨着该怎么去讲呢。</br></br>其实如果不给予抗逆转录病毒疗法，也就是所谓的art，hiv感染的进展速率有很大个体差异。</br></br>在未接受art的hiv感染者中，cd4t细胞计数缓慢地进行性下降，大概率是要5到10年的时间才能年进展为aids，只有少部分一些患者进展为aids的速率相对较快，在感染后1-2年内就会进展为aids！</br></br>像陈近显然就属于那个少数。</br></br>周野吾想了会，一边盯着电脑上的医嘱生怕开错，仔细地核对，一边又在想着该怎么解释这个陈近的问题。</br></br>最后似乎也只能憋出两个字：“特例。”</br></br>293063229306/br></br>余诗雅翻了个白眼，她呵呵一笑，显然对这个答案不满意。</br></br>周野吾强行透支自己的脑细胞，只能硬讲道：“你知道的，大多数hiv感染者在发生重度免疫抑制时候cd4细胞计数小于200之前，几乎没有症状……但一些患者会出现全身性、非特异性症状和体征，如乏力、盗汗或体重减轻。”</br></br>“所以这玩意真的只能说是临床调查里的特例。”</br></br>“不过有调查显示体检可发现这一阶段的hiv感染者普遍存在全身淋巴结肿大，这种现象称为“持续性全身淋巴结肿大”，即至少两处不相邻的淋巴结增大并持续3到6个月以上，且没有其他原因！”</br></br>淋巴结肿大？</br></br>提到这一点，余诗雅想起了陈近的b超报告也是显示有多处的淋巴肿大。</br></br>那么最开始的时候为什么就没人注意到这方面的问题呢。</br></br>原本当时科室里讨论还以为是血液相关的毛病，还准备来个骨穿……</br></br>周野吾沉下声来，声音变得坚定和有穿透力：“这些感染者的淋巴结肿大一般呈对称分布，轻度增大，可活动，无痛，有弹性，见于颈部、下颌下、枕部和腋窝淋巴结……”</br></br>这候 zcwx8.com 章汜。“所以你非要我解释陈近为什么一年后才出现症状。”</br></br>“我觉得就是特例呗。”</br></br>“或者……”</br></br>“或者是他撒谎了，他也许不洁的新生活史不对。”</br></br>周野吾喃喃自语道。</br></br>余诗雅又问道：“你说为什么陈近的几次那个hiv筛查都是阴性的，我们医院也是。”</br></br>“你是十万个为什么吗？”周野吾笑道。</br></br>这个事情其实虽然陈日源有稍微解释了下，但是其实真正的原因还是值得思考的。</br></br>“你说有没有这个病人已经艾滋病期，高病载，体内免疫系统被破坏差不多了，没办法产生大量抗体，胶体金法做出来的结果弱阳性……”</br></br>“当然，纯属瞎猜。”</br></br>周野吾解释完这一切后，感觉这也是到了自己的知识盲区。</br></br>真的，有时候医学就是这么一个艰难的判断过程。</br></br>如果按照艾滋病一般潜伏期5年到10年来判断，那陈近不可能突然发病！可是按照事实上的病毒载体量来看，还有cd4的淋巴细胞分析，他就是出于aids的急性发作期！</br></br>这有这么解释呢？</br></br>那既然已经获得5年以上的aids，为何前面几次hiv的筛查又都是阴性的呢？</br></br>还有如果按照5年到10年的时间去计算，难道他才是小屁孩的时候就已经？</br></br>周野吾最终陷入思考这个事情的无限的恶性循环当中。</br></br>“太难了。”他感慨道。</br></br>一边分析的时候，他已经把医嘱开完了。</br></br>当最后一个医嘱提交的瞬间，周野吾一刹那感到了身心舒畅。</br></br>在急性症状性感染者中，从hiv暴露到出现症状之间的间隔常为2-4周，但也发现潜伏期可达10个月。</br></br>hiv感染后的病毒动力学，发病毒血症达到峰值之前最常出现症状和体征，这大约是在最初检测到病毒rna后2周……感染途径及感染的病毒量都可能影响病毒血症达到峰值的时间及潜伏期的长短。</br></br>周野吾觉得自己还是对这方面不太掌握和了解。</br></br>他小声嘀咕道：“要不我们问下军哥他们吧。”</br></br>余诗雅点点头。</br></br>可是一波问了以后，孙军的答案几乎和周野吾一致。</br></br>毕竟他们是呼吸病的专家，对于传染病的研究实在是达不到那种顶级专家的水平。</br></br>“这大学生说实话按照今天出的化验单来看，不太乐观，估计可能要挂在我们科室了。”孙军有些意味深长地道。</br></br>……</br></br>接下来的一个礼拜，陈近的病情果然有些恶化的趋势。</br></br>到后面直接都气管插管，上了有创通气！</br></br>而且抗感染、抗病毒等治疗越来越收益越差。</br></br>时不时的陈近就会出现缺氧和呼吸窘迫，病危通知都已经告知家属了。</br></br>制大 zcwx8.com 制枭。查房的时候，周野吾发现陈近的状态和入院的时候想比，更差了。</br></br>仅仅两礼拜，不知道陈近像经历了什么人生变故。</br></br>整张脸已经苍老的像个中年人。</br></br>“我是不是要死了？”</br></br>……</br>