</br>临床上看病，逻辑思维十分重要。</br></br>孙军的不断分析，也让周野吾、余诗雅、洛冰和马大波逐渐感受到其中的用意了。</br></br>医学就是要不断地抽丝拨壳，分析病人的病因的可能性，排除不可能性，以此得到最终的答案。</br></br>这也是为什么学医的都是理科生，几乎没有文科生……</br></br>因为理科学生具有较强的逻辑思维能力。</br></br>来了病人，首先通过采集病史、体格检查来做一个大概的诊断，就例如腹痛待查。</br></br>到底是急性胃炎、急性胰腺炎，还是急性胆囊炎，都是要不断地去通过一个逻辑思维去判断，然后通过一些检查来验证我们的诊断，同时进行一些排除性的诊断。</br></br>对于一个病人，我们一定是先考虑常见病、多发病，然后围绕这些诊断来进行检查，进一步确定。</br></br>只要到了如果常见病、多发病不能合理解释患者的情况，下一步才考虑少见病、特殊病。</br></br>病人一来，老是先考虑特殊病、少见病，绝对是本末倒置，逻辑错误，在临床工作中绝对行不通的！</br></br>所以孙军的为什么先分析急性阑尾炎里比较常见的鉴别诊断，最后才分析特殊疾病，也是这方面的原因。</br></br>“在我们天丰中西医结合医院，曾经有一个病人家属，专门找一个急诊大夫闹事，原因是他一个胃肠炎，但是急诊的医生总是考虑的太复杂了，竟然给做了一个全腹部ct，那时候腹部ct价格没有现在这么贵，也有两千多啊！然后就闹得很矛盾。”</br></br>孙军语气充满着调侃，有些捉弄的意味在里面。</br></br>他的意思周野吾也是听明白了，其实就是还要从简单先开始考虑，排除常见病。</br></br>做一些简单的化验去诊断一个病，而不是给病人添加负担。</br></br>像一般的腹痛病人，其实稍微查血糖、肾功，也能发现很多潜在的问题！</br></br>就比如腹痛鉴别诊断里的糖尿病急症糖尿病酮症，可以检查出糖尿病高渗状态，也能监测患者的基础状况。</br></br>“我给你讲个比较不常见的。”</br></br>“缺血性肠病！”</br></br>孙军话音刚落，周野吾背后顿时一寒啊，这缺血性肠病可确实是痛起来要人命的急症啊。</br></br>微微一笑后，孙军继续道：“缺血性肠病进展迅速，而且不容易诊断，表现为腹痛明显，但是没有明显的体征，其病因多见于血栓栓塞，可累及肠系膜上动脉，也可累计肠系膜下动脉。”</br></br>“少见的原因为主动脉夹层波及肠系膜血管，引起肠缺血，这时候，病人极其危重，不仅腹痛剧烈，而且生命体征不稳定，”</br></br>缺血性肠病素来是杀手特质，具有很大的危险性，特别是危机的情况下，医生的经验和决断就显得至关重要！</br></br>假设病人腹痛难忍，用不用强效镇痛剂？何时做腹部增强ct，这些都是对于医生而言都是巨大的考验。</br></br>当然除了缺血性肠病，腹主动脉瘤也异常凶险，周野吾就见过一例，腹痛，右侧中下腹肿起一个原型包块，到了急诊没有半个小时就over了!</br></br>孙军手指蜷缩一下，长时间站着说话都有些腰疼了。</br></br>他坐在了椅子上继续道：“还有一些特殊情况的急性阑尾炎，像妊娠期急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎和老年人急性阑尾炎，都有一些不同于常规的情况。”</br></br>余诗雅满脸震惊，俨然一副医学小萌新的样子：“我去，阑尾炎还分那么多呢。”</br></br>“所以说你是乡下人，见识少。”马大波呵呵一声，随即就嘲讽了一番。</br></br>“大蠢货，你说谁呢？你水平高，怎么问病人有没有月经史的。”余诗雅真是哪壶不开提哪壶，惹得马大波脸的要气的发绿了。</br></br>在吵架上，余诗雅可目前还是六病区第一人呢。</br></br>这候 zcwx8 .com 章汜。马大波完全就不是对手。</br></br>被这么扎心的揭了伤疤，他闷声就不敢说话了。</br></br>孙军淡淡一笑，小孩子家斗嘴，对他而言显得喜闻乐见。</br></br>他继续开始了自己的阑尾炎话题模式。</br></br>293063229306/br></br>“大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易在上腹部扩散，这些因素都会使妊娠中期急性阑尾炎难于诊断，炎症发展易致流产或早产，威胁母子生命安全。”</br></br>“老年人急性阑尾炎也很特殊，因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治疗……”</br></br>“又由于老年人动脉硬化，阑尾动脉也会发生改变，易致阑尾缺血坏死，加之老年人常伴发心血管、糖尿病、肾功能不全等情况，使疾病更趋复杂。”</br></br>“所以一个阑尾炎看似简单，回头看时，几乎涉及了腹痛的所有疾病，也与急性冠脉综合征、主动脉夹层、自发性气胸等急诊危重症息息相关，还有一些少见的情况，需要大夫睁大火眼金睛，如果是左侧位的阑尾，则需要与左侧的输尿管结石、溃疡性结肠炎、左半结肠的肿瘤等情况相鉴别。”</br></br>孙军讲话的速度很慢，他故意放慢了速度，就是怕眼前的少女和少年们听不懂。</br></br>他讲完了这所有的以后，又挑出了余诗雅，单独问道：“所以你现在还考虑张小玉是阑尾炎吗？”</br></br>余诗雅晃动脑袋，左右摆动：“不敢了，不敢了。”</br></br>她笑得很鸡贼。</br></br>搞了半天这波分析就是为了讲给自己听的？</br></br>制大 zcwx8.com 制枭。余诗雅最开始觉得张小玉是急性阑尾炎，然后孙军抛砖引玉，其实就是也是给她点启示。</br></br>周野吾回忆着孙军所说的话，他受到的启发也很大的。</br></br>他摊手放在身后，脑子里有些发热，他是真的没想到孙军真的就讲了差不多30个鉴别诊断……</br></br>实在是……</br></br>恐怖如斯！</br>