</br>书本上的知识是知识，遇到的患者都是一个个不同的人，怎么会刚好一样呢？</br></br>周野吾敲了敲自己的脑袋。</br></br>这个时候陈日源看着周野吾，露出疑惑不解的眼神。</br></br>周野吾连忙笑着解释：“有些困……敲敲脑袋，提提神。”</br></br>现代医学依靠各种设备各种指标做出判断，但是再精妙的仪器也不一定就能反应人体的变化。</br></br>指标永远只是一个数字而已，一个医生不能只靠指标来判断，而要综合所有的情况去分析病人。</br></br>周野吾：“这个病人自述腹痛好几天，伴随呕吐症状，发病快，在ct检查中发现了胰腺水肿的异常，确定胰腺炎是没有什么问题的。”</br></br>在临床中确定病因要找到确实的证据，而ct检查的图像就是这次确定胰腺炎的最有力支持。</br></br>周野吾对着陈日源继续分析道：“胰腺细胞被破坏，那么胰腺细胞的酶可能会露出血液循环，这也是我们抽血检查脂肪酶、淀粉酶会升高的原因。”</br></br>说完后，周野吾下意识还是看了眼陈日源，看见陈叔眼中没有任何异常，才继续说下去。</br></br>现在他已经学会察言观色了。</br></br>而且能从陈日源的眼里得知自己的诊断有没有错。</br></br>一般如果自己说错了的话，陈叔的眼里会有些迟疑和微微怔住。</br></br>可是此刻没有！</br></br>那说明自己的诊断并没有错……</br></br>此时，陈日源拿出化验单道：“既然你也认同脂肪酶、淀粉酶会升高，那为什么这个病人变化不大也是正常的呢？”</br></br>周野吾淡淡一笑，沉稳的气质即使是隔着防护服都能散发出来：“任何一种疾病发病都是有过程的，即使是急性病，也不是一下子全部出现的……就比如淀粉酶，医学书上写得是不是胰腺炎发病2小时以后会开始升高，48小时之后才会开始下降。”</br></br>陈日源点点头，书上的内容的确是这样，他没想到周野吾竟然记得那么清楚。</br></br>……</br></br>“这个病人从就诊到现在，差不多也就2小时，这时候的淀粉酶也许才刚开始升高，数值上自然看不出来。“周野吾总结道。</br></br>陈日源再次赞许地点了点头。</br></br>淀粉酶是2小时以后才会升高，但脂肪酶呢？</br></br>周野吾思考了一会，稍微确定了下几个数据后，继续说道；“至于脂肪酶，那就更迟了，胰腺炎发病后24h才开始升高，现在怎么会有变化呢？“</br></br>一般来说，如果过几个小时或者到第二天给患者再次验血，数值上就会符合胰腺炎指标了。</br></br>陈日源缓缓道：“嗯，你说的都对，哈哈，不愧是小吾。”</br></br>额……</br></br>周野吾面对陈日源的夸赞，倒是有些不好意思起来了。293063229306这候 章汜</br></br>其实他深知自己沉迷书本，要学习的东西还有太多了！</br></br>面前的陈日源才是真正的能把书本与现实结合起来，真正用好了自己所学的医学知识救治病人，是自己学习的榜样，周野吾内心充满了对陈日源的崇拜。</br></br>病因的确定从来不是拿把尺子对照书本，而是要考虑实际情况，运用在每个特殊的人体身上，真正做到融会贯通，才能成为一名称职的医生。</br></br>如果简简单单就把淀粉酶、脂肪酶升高和胰腺炎联系在一起那是很容易造成医疗事故的。</br></br>有时候胆囊炎、肠梗阻、胃溃疡也会使得这些酶升高的，这些都需要仔细判断。</br></br>……</br></br>有了ct的片子，既然已经确定是胰腺炎了，周野吾立刻就交代护士注意观察病人的情况，和病人家属交代情况，采取了一些常规的胰腺炎治疗手段。</br></br>很快，护士给赵小颖打上点滴补充水分和电解质，让赵小颖的丈夫不要喂食，这段时间患者需要禁食，免得损伤消化器官，更加不利于治疗。</br></br>一些生长抑素类药物也尽快用上了。</br></br>“陈叔，我能用一些生长抑素吗？”周野吾正准备去开医嘱的时候，想到这个生长抑素，出于小心还是再次询问了陈日源。</br></br>为什么要这么问呢？</br></br>因为周野吾最近刷新闻的时候发现了一个关于生长抑素在急性胰腺炎里使用然后导致罚款的事情。</br></br>过程反正……</br></br>他忘记了。</br></br>但结果是在11月北方某地医务人员收治急性胰腺炎使用奥曲肽，被医保局警告并罚款，原因是不合理用药。</br></br>这个新闻甚至一度在新浪微博引起医务人员大讨论。</br></br>近日公布的最新医保目录将于2020年1月1日实施。最新版的《目录》中在支付的限定上发生了一系列变化，所有的支付限定都在药监部门批准的说明书适应症范围内，也意味着药品超说明书使用，医保将不予报销。</br></br>在最新医保目录中奥曲肽及生长抑素给出了明确的支付范围。</br></br>可是临床上呢，难道也按照这个来吗？这个也是一直让周野吾很纠结的地方，之前没有遇到类似的胰腺炎，所以生长抑素类的药物用的很少，他也就忘记了。</br></br>今天算是赶巧了，正好遇到赵小颖这个急性胰腺炎……</br></br>一到要用生长抑素，周野吾就一下子全想起来了。</br></br>急性胰腺炎到底该不该用奥曲肽或生长抑素？</br></br>周野吾也是查阅过一些国外指南的，然后大规模的临床研究表明，使用胰酶抑制剂并不能改善sap的预后。</br></br>因此，2015jpn就已经开始并不推荐大剂量应用此类药物，可由于缺乏相应临床研究数据，故2013acg和2013iap对此均未给予相应建议。</br></br>当是我们国内指南里又是说生长抑素及其类似物，例如奥曲肽，是可以通过直接抑制胰腺外分泌而发挥作用，也可对抗sirs。</br></br>对于预防ercp术后胰腺炎也有积极作用。</br></br>ppi可通过抑制胃酸分泌而间接抑制胰腺分泌，还可以预防应激性溃疡的发生。</br></br>蛋白酶抑制剂，如乌司他丁、加贝酯能够广泛抑制与ap进展有关的胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、磷脂酶a等的释放和活性，还可稳定溶酶体膜，改善胰腺微循环，减少ap并发症，主张早期足量应用。</br></br>那么问题来了到底要不要用呢？</br></br>用的话！医保局扣款！</br></br>不用！打起官司，法院扣款！制大 zcwx8.com 制枭</br></br>法官采信国内指南，还是国外指南？</br></br>……</br></br>“陈叔，你咋看？”周野吾重新问了一遍陈日源。</br>