</br>虽然血压的正常变异范围相当大，不可能说用以一个数值代表不同年龄、性别、体质的人的正常血压。</br></br>可大概的标准还是有的，像钟振这种，就绝对已经是低血压的范畴了。</br></br>至于钟振低血压的原因，这让周野吾确实有些匪夷所思。</br></br>一般来说，血压低的理由也无非那么几种，要么是体质性低血压，要么就是其他的什么类似身体器官衰竭导致的低血压。</br></br>周野吾开始在心里嘀咕，几乎把所有的可能性都想了一遍。</br></br>“体质性低血压又称原发性低血压，像名字一样常见与体质较瘦弱的人，一般就是低血压及神经官能症状而无器质性疾病或营养不良的表现。”</br></br>“然后就是体位性低血压，在由卧位突然转向立位时一般这种情况比较多，体位性低血压应结合与收缩压有关的症状表现。”</br></br>“特发性体位性低血压，shy-drar综合征？但是本病是一种以植物神经功能障碍为主的中枢神经系统多发性变性疾病，较少见，这个诊断起来倒是非常复杂。”</br></br>“然后慢性肾上腺皮质功能减变也是可能导致低血压，不过皮肤、粘膜色素沉着、低血压是本病的主要表现，国内报道色素沉着的发生率为90.5%，可遍布全身，但是钟振这怎么看皮肤也没有什么异常啊，所以大概率还是能排除掉的。”</br></br>“然后多发性内分泌功能减退症或者称为schmidt综合征，是在同一患同时或者先后发生两种以上的内分泌功能减退症，临床上以addison病伴糖尿病或甲状腺功能减退较为多见……这貌似看起来也并不像。”</br></br>“然后是垂体前叶功能减退，垂体前叶内分泌功能并非直接作用于周围器官，而是通过起作用的内分泌腺体发挥生理功效，故垂体前叶功能减退常有多个腺体功能不全的表现……”</br></br>周野吾看着钟振，思绪有点乱了，很多鉴别诊断还需要完善相关辅助检查才可以明确诊断。</br></br>然后比较常见的甲状腺功能减退，这其实也是周野吾怀疑的可能性。</br></br>因为甲减早期即可出现毛发稀少，但同时伴有四肢粘液性水肿，怕冷，胆固醇增高等表现，然后也会出现低血压。</br></br>所以查个甲状腺功能，对于诊断就很有必要了。</br></br>……</br></br>周野吾眼神中的犹豫踌躇，似乎被陈日源一眼洞悉了。</br></br>此时钟振已经被送到了急诊的抢救室，他不快不慢道：“只要排除了刚刚那几个会迅速致死的疾病，剩下的再慢慢分析，现在先对症处理吧，血压低就补液，甚至用点升压药就好了，别太担心了。”</br></br>真的可以不用担心吧？</br></br>周野吾听着陈日源虽然嘴里这么安慰自己，但是他还是有些心烦意乱。</br></br>因为钟振和他遇见的任何一个低血压病人似乎都有些不一样……</br></br>接着他又给钟振做了一次心电图。</br></br>还是没看到典型的心肌梗死图形。</br></br>就在这时候，急诊的电话响了！</br></br>是放射科打电话过来了。</br></br>说没有看到明显的主动脉夹层、肺栓塞等情况。</br></br>这些都是废话了，刚刚周野吾和陈日源自己现场看过了，但是得到放射科医生正规的报告还是稳妥一些。</br></br>原本以为一切结束了……</br></br>“可患者食管粘膜下看到有个高密度影，长度约1cm。性质不明。可能是鱼骨头。”</br></br>293063229306/br></br>这候 zcwx 8.com 章汜。周野吾和陈日源四目相对：“难道是鱼刺卡住了？”</br></br>事实上也确实有这个可能性。</br></br>这对于诊断钟振的病情来说，简直是重磅炸弹般的消息啊！</br></br>急诊科一下子炸开了锅。</br></br>“什么？是被鱼刺给卡着了？”一旁的宁岸有些诧异，直接惊呼道。</br></br>合计着，弄了半天竟然是鱼刺卡住了？</br></br>周野吾和陈日源赶紧打开片子，重新仔细浏览了患者的ct，的确确在放射科医生指的位置上，大概在食管中部位置看到有一根针样的高密度影。</br></br>……</br></br>“失策了，看走眼了。”陈日源无奈地道。</br></br>他竟然没发现这个食管的高密度影。</br></br>其实这个高密度影并不小，不难发现。</br></br>但是陈日源刚刚守在机子旁看的都是关注了有没有主动脉夹层，有没有肺栓塞，而遗漏了食管腔的情况。</br></br>深空灰</br></br>“这也印证了那句话，我们临床医生是业余的，人家放射科医生是吃这碗饭的。”陈日源打趣道。</br></br>周野吾轻声“嗯”了一句，有些尴尬。</br></br>后面周野吾赶紧叫来钟太太，问，仔细回想一下，刚刚在茶馆吃饭的时候有没有吃鱼，吃鸡肉等，有骨头的，有没有？有没有呛到？</br></br>钟太太到现在都哆嗦，稍微犹豫了一下：“没有啊，刚刚我们都没点鱼肉鸡肉。”</br></br>周野吾有些失望：“真的记不住了？”</br></br>钟太太忽然眼神变的明亮起来：“但是前两天有吃过鱼。”</br></br>似乎离真相越来越近了……</br></br>“当时有没有被鱼骨头刺伤的情况？”</br></br>“有的，当时还吃了好大一口饭才把骨头打下去。”</br></br>……</br></br>周野吾二话不说，直接就联系了五官科会诊。</br></br>鬼啊！这鱼骨头哪下去了啊！</br></br>这分明是刺入了食道里面去了！</br></br>而且这非常可能就是引起你胸痛的原因！</br></br>那为什么前天不痛，今天吃饭的时候才痛呢？周野吾对此有些不能理解。</br></br>陈日源解释道：“那天可能鱼骨头只是刺破食管粘膜一点点，没有掉下去，今天可能被食物进一步顶进去了，扎地更深了，所以更痛了，剧烈疼痛是可能导致休克的。”</br></br>周野吾:“原来如此。”</br></br>与此同时，对钟振也是立即加大补液，同时用了些提升血压的药物。</br></br>后来五官科的医师过来研究后，最后还是把消化内科医生叫了回来，这个鱼骨头卡在食管的位置，按道理是要做胃镜才能取出来了，可五官科的镊子不够长。</br></br>大家一商量，最终在血压控制稳定后，在内镜室把这个鱼刺给取出来了……</br></br>果然鱼刺一取出来，钟振的情况就慢慢好转了起来。</br></br>血压、精神面貌和唇色都恢复了正常。</br></br>周野吾看着钟振重新回到病房里，躺在床上，戴着口罩，感慨万分。</br></br>制大 zcwx8.com 制枭。“竟然是鱼刺卡住了……”</br>