</br>捏捏眉心缓解了情绪，想着自己是个医生现在最主要的是治病，说不定不是心肌梗死呢。</br></br>自我安慰一顿后才把到口的话吞了回去，就与人说这些也没什么用，不过是增加心理负担而已。</br></br>“医生们，让让我们。”</br></br>询问病情中，手脚麻利的护士已经将东西都拉到床边，现在正有条不絮的，一位护士为吕志伟接上心电监护，一位护士静脉穿刺补液，保持静脉通道的顺畅。</br></br>见护士们忙完基本的操作，老徐开口下医嘱：“给他抽个血化验心肌酶、肌钙蛋白、还有血常规、肝肾功能、电解质等常规项目。”</br></br>“徐医生，化验心肌酶、肌钙蛋白、血常规、肝肾功能、电解质这些常规项目对吗？”</br></br>护士重复一遍确认。</br></br>“对的。”转头看向周野吾，“周野吾，之前的心电图你看出什么了？”</br></br>“额，我有一个疑虑。老师，患者情况与心肌梗死十分相近，初步诊断是心肌梗死，但是心电图并没有心肌梗死的图形。”</br></br>老徐沉思片刻，“你来给患者拉个心电图。”</br></br>周野吾没多想，直接动手。</br></br>一边拉心电图，一边听着老徐说话。</br></br>“你啊，懂的确实多，但不是所有心肌梗死的患者，一开始就能查出心电图有异常的。”</br></br>边说边走近周野吾盯着他拉心电图的操作。</br></br>“这是跟心肌组织缺血缺氧程度有关的，人的身体差异不同，有些人就要等上几个小时才会有异常。”</br></br>周野吾拉好心电图递给老徐，接着回了一句：“所以，有些人需要坏到一定程度心电图才能有反应。”</br></br>“没错。”</br></br>老徐又问：“患者心肌梗死后，心肌酶、肌钙蛋白得多长时间才会升高？”</br></br>周野吾拉了拉有些塌了的口罩，“最早升高的是肌红蛋白。差不多发病后2小时就能升高了。”稍加思索又加上，“因为它最敏感，但肌红蛋白不特异，升高不代表就是心梗，也可能是其他疾病导致。”</br></br>“嗯，继续。”老徐点点头。</br></br>“比较特异的指标是肌钙蛋白、心肌酶同工酶（ck-mb）。”</br></br>293063229306/br></br>“其中肌钙蛋白差不多要发病3-4小时才升高，12小时才达高峰，ck-mb也差不多要好几个小时才会升高，1天内到高峰，3-4天就会回复正常。”</br></br>“啪。”</br></br>周野吾被当头打了一下，有些疑惑的挠挠头。</br></br>“你小子总看我干嘛，说的不对我还能吃了你不成？”</br></br>“不是怕您吃了我，是我怕对不起所学的几年书。”</br></br>“呵，还挺有认真的。”</br></br>老徐笑了，没有嘲弄反而觉得年轻人这样的想法，才是那些新人们该学习的。</br></br>而且，这人还不是心血管内科专业的，内科基础挺扎实。</br></br>老徐有点满意。</br></br>“徐医生，给你。吕志伟的化验单。”</br></br>一位护士护士走到老徐身边，将手中的单子递给他。</br></br>“谢了。”</br></br>“不用谢哦，老徐。”</br></br>周野吾心想，老徐在科室挺受欢迎的。</br></br>老徐低头认真看了心肌酶、肌钙蛋白的结果后，发现基本是正常的，仅仅是肌钙蛋白有轻微的升高。</br></br>“我们再拉一次心电图。”</br></br>带着周野吾，两人又拉了一次。</br></br>依旧没有看到明显的心肌梗死图形，st-t段也没有明显的改变。</br></br>周野吾皱着眉，扭头去观察患者。</br></br>吕志伟现在躺着抢救室里依旧紧张，但胸痛应该是好转些了，紧皱的眉头稍稍放松了些。</br></br>跟着老徐退到床尾，又听到老徐问：“现在患者能诊断心肌梗死吗？”</br></br>“还不能。”周野吾这个倒是十分确定，“虽然可疑，但证据不足。心电图、心肌酶都还不符合。”</br></br>“还有呢？”</br></br>老徐脸上带着笑，嗯，这孩子是可造之材啊。</br></br>谁知，就知道他说：“监测生命体征...”</br></br>猛地扭头一看，周野吾有些胆怯的低着头没敢与自己对视。</br></br>这孩子怎么这么不经夸呢。</br></br>“还有什么？”</br></br>老徐语气有些重，周野吾被吓到支支吾吾，没有说一句话。</br></br>“患者胸痛这么明显，除了心肌梗死，就没有别的考虑了吗？”停了一下，给人思考的时间，又说：“如果他不是心肌梗死我们就一直等一直观察吗？”</br></br>“不要去寻找其他的原因吗？”</br></br>老徐声音提高了许多，几个问题砸下来。</br></br>砸的周野吾有些分不清东南，突然有一种被毒蛇盯上血液凝固的冷感。</br></br>完了，完了。</br></br>脑子一抽什么也没有想起来。</br></br>还有什么可以考虑的？快快快，快想起来啊。</br></br>灵光一现，“主动脉夹层？”</br></br>见老徐脸色好一点，又接着说：“要继续检查，排除主动脉夹层、肺栓塞等胸痛疾病，这些疾病一旦误诊，很容易出人命。”</br></br>老徐点了点头。</br></br>呼，老师终于点头了。</br></br>那条蛇也掉头，滑走啦。</br></br>“主动脉夹层，说白了就是患者的胸腹主动脉撕裂了，形成了假腔。”</br></br>“稍不注意，血压就可能把整个动脉冲破，动脉直接破裂了，会造成不可挽回的大出血，不出两分钟患者就一命呼呜了。”</br></br>这候 zcwx8.*com 章汜。老徐讲的十分认真，时不时还盯着周野吾。</br></br>这些可都是老医生的宝贵经验，要不是害怕，周野吾都想把手机拿出来录音了。</br></br>以后可有的学啦。</br></br>看着凝着神情认真听讲的年轻人，老徐又问：“那怎么区分患者是心梗还是主动脉夹层？”</br></br>边说边往床头走过去了几步。</br></br>真是老了，站在床尾看都看不清小屏幕上的生命体征数值。</br></br>又不大好意思开口问身边的年轻人。</br></br>还好，除了血压偏高，其他的都还好。</br></br>“主动脉夹层也会有明显胸痛，但它的胸痛是那种类似刀割样疼痛，而且经常会放射到后背。”又跟着老徐往床尾走回去，接着说：“要诊断必须要做cta。”</br></br>这老师问问题怎么还这走走那走走的。</br></br>制大 zcwx8.com 制枭。周野吾不敢说多余的话，回答后安安静静的跟着身旁。</br></br>老徐继续问：“那我们现在要不要做cta（ct血管造影）。”</br></br>这吕志伟不是刀割样疼痛啊。</br></br>这要做吗？</br>