</br>周野吾又反复跟李焕东解释，手术做完了，一切恢复地很好，不用担心。</br></br>经过一番大家的车轮战安慰，李焕东的精神状态也是算稍有好转。</br></br>特别是后面陈日源提出会让医院想办法帮助李焕东的两个女儿读书而捐钱的时候，他更是感激涕零。</br></br>“你放心，你小孩子读书的事情交给我们就行，就算医院不出钱，我们也会自己出钱资助你们。”孙军笑道，他向来直肠子，而且对于困难的病人都不知道伸出手过多少次了。</br></br>周野吾暗地里也是对孙军和陈日源有些佩服起来了。</br></br>在医院里，药代上门的事情屡见不鲜，孙军也没少拿药代的回扣，而这些大多的回扣，他不是捐给了需要的人，就是给了这些困难需要治疗费用的病人。</br></br>“反正那些医药公司的药有些确实不赖，又不影响病人的治疗，反而有用，不是恶性竞争，我这钱管他奶奶的呢，当然收了。”孙军以前对周野吾说过这样的话。</br></br>原本周野吾心里还有些芥蒂，毕竟药代不能和医生有交流，这是医院一直有明令要求的事情。</br></br>而陈日源在天丰人民医院身为主任，自然身边也是不少药代，他收药代的钱就是纯粹为了帮助病人……</br></br>几乎是药代的每一分钱，他都花在了病人身上。</br></br>……</br></br>周野吾看着陈日源、孙军和胡桓，忽然有些肃然起敬。这候 章汜</br></br>拿药代的钱在业内几乎成了私下的共识，但是很多医生完全是因为工资收入太低，没办法，收点钱补贴家用，可是像他们三个人这样拿着药代的钱一股脑地去捐给病人的确实是少见。</br></br>周野吾脑海里忽然想起了一句话，出淤泥而不染。</br></br>……</br></br>“现在你在这可以放心治疗了吧，我们三个主任大人都发话了。”余诗雅上前对着李焕东也是笑眯眯道，她笑容里既是怜惜又是带着万千的感慨。</br></br>在这个世界上，命运为什么就是这么的不公！</br></br>有人出生就站在罗马。</br></br>而有的人穷极一生也不过是走在泥泞小路。</br></br>李焕东也是听懂余诗雅的话，他点点头，说不了话，他的声音很勉强和模糊，因为口中还有气管插管！</br></br>但是他大概是讲道：“谢谢你们……医生。”</br></br>“开始汇报病史吧！”陈日源进入了正题。</br></br>周野吾这才反应过来，连忙将李焕东已有的病史都汇报了一遍。</br></br>“现在获得资料相对就是这些了，都是外科和急诊提供的，因为病人是气管插管状态，所以交流很不方便。”周野吾汇报完病史后补充道。</br></br>陈日源点点头：“小吾，你做的已经很好了，你去评估下能不能脱机拔管吧。”</br></br>评估脱机拔管？</br></br>众人都楞了下。</br></br>这个操作可是有点难啊。</br></br>很难想象这么重要的事情，陈日源竟然会交给周野吾这样的年轻医生。</br></br>孙军和胡桓也是相视一眼，突然笑了，心里道：“老陈，这可真的是把小吾当接班人培养啊！”</br></br>……</br></br>周野吾心里七上八下。</br></br>他可没评估过这个脱机拔管的指征。</br></br>以前的实习和在天丰人民医院规培的那一个月里，可都没干过这样的事情啊。</br></br>陈日源和蔼地笑容让周野吾心里更是没底。</br></br>只见这个时候陈日源大概也是看出了周野吾的心思，小声道：“能讲多少算多少。”</br></br>周野吾点点头：“病人达到撤机条件，经过试脱机成功后，除外序贯性机械通气策略，并且具备病人神志清楚，痰液稀薄，咳嗽有力，有吞咽反射，就可以拔管。”</br></br>说完后，他又有些后悔了。293063229306</br></br>因为讲的这些太片面了，在实际工作中大多拔管失败的案例了！</br></br>如何掌握拔管指征，这其实还是很困难的。</br></br>周野吾虽然没有遇到过类似的病人，但是他起码在网上就看过类似的案例。</br></br>一个是急性有机磷中毒并呼吸肌麻痹的，一个是格林巴利综合征的病人，他们都达到了撤机条件，并且脱机48小时生命体征稳定，呼吸平稳，咳嗽尚有力，痰液很少并且稀薄。</br></br>但是这两个病人拔管后均立即出现呼吸困难，脉氧降低至80%以下，并出现hr缓慢30次以下，病人很快神志不清，多亏抢救及时，最后这两个病人虽然都康复了，但是都行了气管切开。</br></br>最后这两个病人失败的主要原因可能是气道廓清的问题，怎么掌握病人到底有没有气道的廓清能力，以避免拔管失败，这简直是拔管困难之处啊。</br></br>孙军看见周野吾有些心虚，在一旁笑道：“拔管是麻醉师的工作，其实我们确实很少干，你讲的也差不多了。”</br></br>陈日源看见周野吾在发呆，心想：“终于有这小家伙不清楚的东西了。”</br></br>他清了清嗓子道：“好啦，诗雅、洛冰和大波，你们有啥补充的吗？”</br></br>三人摇摇头。</br></br>这有个屁的补充，这题有点难了啊。</br></br>陈日源：“气管插管的拔管是麻醉医师每天的工作了，那下面我就从拔管指征和拔管时细节、注意事项及进展来给大家谈谈吧，虽然我们是内科医生，但是指征还是需要掌握的，可能我们不用拔管，但是我们确需要了解这些内容。”</br></br>毕竟让病人每天插着一根管子，谁都会不舒服的。</br></br>“首先是这个拔管标准，其实小吾讲的不算错，但是我具体讲一下，要求是患者意识清楚、自主呼吸恢复、肌张力恢复正常、血流动力学平稳、血气分析正常，达到以上标准者均能顺利拔管。”</br></br>陈日源为了让四人对这指征更加记忆深刻，更是直接把自主呼吸恢复的具体指标都讲了一遍，vt8ml／kg、petco245mmhg、pao290mmhg或sp02为99-100％……</br></br>当这些具体的数据从陈日源嘴中轻而易举地脱口而出的时候，四个年轻医生那叫一个震惊。</br></br>简直牛逼！</br></br>陈日源在四人眼里就是神，什么数据都能记得住！</br></br>四人目瞪口呆地听着陈日源说话，一分钟都不敢出神，连大气都不带敢喘的。</br></br>陈日源看着余诗雅和马大波：“我说的你们有听懂吗？”</br></br>两人连忙点头：“嗯，听懂了！”制大 zcwx8.com 制枭</br>